心室頻拍の心電図特徴と鑑別の急所｜急変時に命を救う波形の読み方
Q1：心室頻拍（VT）と心室性期外収縮（PVC）の心電図上の違いは何ですか？
A1：発生メカニズムの根底は同じ心室起源の異常興奮ですが、継続時間と拍数で明確に定義されます。心室性期外収縮（PVC）は正常なリズムの間に単発、または2拍連続（二連発）で出現するものを指します。これに対し、心室起源のQRS波が3拍以上連続して心拍数100回/分以上で続く病態を心室頻拍（VT）と定義します。30秒未満で自然停止するものを「非持続性VT（NSVT）」、30秒以上継続するか血行動態破綻により停止処置を要したものを「持続性VT」と呼びます。
Q2：ブルガダ基準（Brugada criteria）でSVTと判定された場合、VTの可能性はゼロですか？
A2：ゼロではありません。ブルガダ基準は非常に優れた鑑別アルゴリズムですが、感度は約98.7％、特異度は約96.5％であり、ごく稀に特発性心室頻拍（ベラパミル感受性VTなど）や脚枝間リエントリー性VTが基準をすり抜けてSVT様の形態を示すことがあります。そのため、心電図所見だけで100％盲信するのではなく、心疾患の既往歴（心筋梗塞や低駆出率などがあれば統計的に8割以上がVT）や発症時の臨床状況を総合して判断することが重要です。
Q3：モニター心電図でVT波形が出たとき、ナースコールを押す前に最初に行うべきことは？
A3：モニター画面を凝視し続けることではなく、患者の元へ駆けつけて声をかけ、大腿動脈または総頸動脈の脈拍を確認することです。電極の剥がれや歯磨き・体動によるアーチファクトでVT酷似の波形が出ることも多々あります。患者が平然としており脈拍も整であればノイズの確認を行い、呼びかけに反応がなく脈がなければ、その場で大声で応援を呼び、直ちに胸骨圧迫を開始してください。
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