脳動脈瘤破裂後に潜む「脳血管攣縮」とは？劇症化を防ぐ最新救命法を徹底解説

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半世紀近くにわたり臨床の現場を支えてきた「3H療法（高血圧・高体液量・血液稀釈）」は、心負荷や肺水腫のリスクを考慮した個別化管理へと進化を遂げた。現在のトレンドは、適正な血圧と循環血液量をピンポイントで維持する「Euvolemic Hypertension（正常体液・高血圧管理）」への移行である。無駄な水分負荷を避けつつ、狭窄した血管の先へ強引に血液を送り込む戦略だ。

薬物療法においては、ファスジル（Rhoキナーゼ阻害薬）に加え、2020年代半ばから急速に臨床導入が進んだ新規の内皮素（エンドセリン）受容体拮抗薬が劇的な成果を上げている。さらに、難治性の攣縮に対しては、脳血管内治療医がカテーテルを用いて攣縮を起こしている動脈の目と鼻の先までアプローチし、血管拡張薬を持続注入する超選択的動注療法や、風船カテーテルで物理的に血管を押し広げる経皮的血管形成術（PTA）が標準的な救命手段として定着している。