なぜ現れる？Kerley B線から心不全を見抜く胸部X線読影の極意を徹底解説
ウェブ上の医療情報や一部の要約解説では「Kerley B線＝心不全の証拠」と短絡的に結びつけられがちですが、これは診断の現場において極めて危険な先入観です。小葉間隔壁を肥厚させる病態は、水分の貯留（浮腫）だけにとどまりません。腫瘍細胞の浸潤や膠原病に伴う線維化、炎症性肉芽腫など、隔壁構造を厚くするあらゆる疾患が同一のX線所見を形成します。
その筆頭として絶対に看過できないのが癌性リンパ管症のレントゲン所見です。肺癌、胃癌、乳癌などの悪性腫瘍細胞が肺のリンパ管網にびまん性に転移・浸潤すると、小葉間隔壁が不規則に肥厚し、一見して心不全と酷似したKerley B線様陰影を呈します。癌性リンパ管症の陰影は結節状の不整を伴う「ビーズ状の隔壁肥厚」を呈することが多く、左右非対称に出現する傾向があります。何より決定的な違いは、強力な利尿薬を投与しても陰影が微動だにせず、短期間で急激に呼吸不全が増悪する点にあります。
さらに、特発性肺線維症（IPF）に代表される間質性肺炎の進行期や石綿肺、サルコイドーシスなどでも、隔壁の不可逆的な膠原線維増生によって慢性のB線様陰影が固定化されます。ネット上の検索窓に病名を打ち込んで「心不全のはずなのに薬が効かない」と不安を募らせる患者家族のケースでは、こうした悪性疾患や器質的肺疾患の存在を視野に入れた精密な鑑別が欠かせません。
